刘又文,主任医师,教授,博士生导师,第三批全国名老中医毛天东教授学术继承人,现任河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心主任。荣获“河南省名中医”,“特级名医”等荣誉称号。
  擅 长:股骨头缺血性坏死、髋关节先天性疾病、髋关节周围创伤等各种原因所致
髋部各种疾患的中西医结合治疗。
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    髋关节置换术是人工关节置换术中的一种,自1962现代人工全髋关节假体应用于临
床以来已经有50余年的历史,该技术已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治
疗手段。髋关节置换术是指将患者发生病变的股骨头取出,将人工生产的髋关节假体植
入体内,代替原有的关节发挥功能,恢复患者的活动能力,改善生活质量。
    髋关节联系人体躯干和下肢,是人体重要的运动关节之一。髋关节骨性关节炎
后期、股骨头坏死后期、股骨颈陈旧性骨折等髋关节疾病会严重影响患者的下肢活
动能力,导致穿鞋袜、上厕所等基本生活动作无法完成,另外长期的疼痛会影响患者的情绪,这些因素会造成患者生活质量降低,并且也给家人带来沉重的负担。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节功能,在提高患者生活质量的同时,也减轻家庭的负担。
 
    世界上第一个人工髋关节置换是1891年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的,而真正意义上的人工全髋关节置换可能是英国医生Phillip Wiles进行的,他用的是不锈钢假体并且先后完成了6例手术。这些手术尽管不能称之为成功,但是这些先驱者们开拓了一个新的医学领域,为现代人工全髋关节置换作出了不可磨灭的贡献。现代人工全髋关节假体的出现应当是1962年,英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体,并且聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。现在世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术后扔掉拐杖,重新恢复了行走能力。人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上。很难想象在20世纪还有什么手术能够像人工全髋关节置换那样,取得如此辉煌的成就。  
 
  目前的临床资料显示:人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上,也就是说15年前的关节手术目前有90%以上
的患者依然可以正常使用。近些年来,随着材料学和医学技术的进步,髋关节的稳定性和耐磨程度更高,使用寿命更长久。根据一些厂家的测试显示:目前一些人工全髋关节可以在正常活动下承受50-60年的磨损。考虑到人体的差异性,初次人工全髋关节置换可以达到20-30年以上的使用年限。
    影响髋关节使用寿命的因素有多种:①主刀医师的技术水平:髋关节置换手术是一个精密的手术,需要经验丰富的医师操作,才能保证关节假体放置位置适当且固定牢靠;②关节的摩擦界面:目前常用的摩擦界面包括金属-金属、金属-聚乙烯、陶瓷-聚乙烯、陶瓷-陶瓷。其中陶瓷-陶瓷的耐磨程度最高,但是存在容易破碎、价格昂贵等缺点。之前,临床上应用最广泛的是金属-高分子聚乙烯这一摩擦界面,以高分子聚乙烯作为髋臼假体的内衬,金属作为股骨头的材料,二者相配组成人工关节,既获得微小的摩擦,又能承受一定的撞击;当前应用最广泛的是陶瓷-高分子聚乙烯摩擦界面,既降低了陶瓷碎裂风险,又提高了耐磨程度,并且避免了金属摩擦界面产生的金属离子对人体的危害。
   ③日常活动:人工关节是利用人工材料合成的,虽然材料学的进步提供了更为耐磨的界面,但是由于其不能修复磨损,时间长了会导致摩擦界面损耗过度,剧烈和高强度的运动会加速关节的磨损,减少使用年限;④患者体质因素:极少部分患者在髋关节置换后会过早出现假体的磨损和松动,目前尚不能解释其出现的原因。
 
      人工全髋关节包括髋臼杯假体、内衬假体、股骨头假体、股骨柄假体四个部件(图1);人工半髋关节包括股骨头假体和股骨柄假体(图2)。全髋关节是将股骨头和髋臼内衬一起置换,半髋关节是只将股骨头这一部分置换。

 
    全髋关节还是半髋关节置换主要由患者的年龄、身体状况和预期寿命来决定。全髋关节
的缺点是手术时间相对较长,创伤相对较大,关节假体费用也相对较高,优点是摩擦界面完全是由人工材料股骨头假体和髋臼内衬组成,使用年限明显延长。半髋关节置换的摩擦界面是股骨头假体直接和患者自身的髋臼摩擦,使用年限相对较短,优点是手术时间相对较短,创伤相对较小,关节假体费用较低。因此,在选择手术方式时,患者身体情况良好,预期寿命长,选择人工全髋关节置换术;患者身体情况差、预期寿命相对较短时可选择半髋关节置换手术。
  一般来讲,熟练的医师全髋关节置换手术假体植入过程在20-30分钟之间,半髋关节假体植入过程在10-20分钟之间。但是不同的患者手术时间可能有差异:髋关节严重僵直、髋关节畸形等因素会造成手术困难,时间会有所延长。但是,手术时间不等同于患者进出手术室的时间,术前的准备和术后的麻醉复苏等都需要消耗一定的时间。
    人工关节有一定的使用年限,感染、磨损、松动等风险都会影响其稳定性,人工关节的
稳定性遭到破坏,患者会出现髋关节疼痛、肢体活动障碍等症状,需要将初次置换出现失稳
的关节部件取出,采用植骨、固定等手段重新植入关节假体,恢复患者关节活动能力。第一
次进行的人工关节置换称为初次置换,随后因各种原因需要再次置换假体称为翻修。
 
    接受初次人工髋关节置换后,如果出现脱位或髋关节异响、疼痛等需及时就医,根据体格检查和影像检查结果判断出现的原因,及时处理,若人工关节出现习惯性脱位、松动、感染等严重影响患者生活的情况,需由医师评价是否需要做髋关节翻修手术。
    医院规定,若患者患有传染性疾病,自身股骨头和植入体内的物品一律由医院组织统一销毁,不得外带。若患者没有传染病,则根据患者自身意愿,与医师签订知情同意书,决定是否将其带回家自己保存。需要提出的是部分强直髋初次髋关节置换的患者,在取出股骨头的时候因股骨头与髋臼已完全结合,此时需要将股骨头打碎后取出,无法完整保留股骨头的形态,因此不建议此类患者保留股骨头。  
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