专家名片: 刘又文,主任医师,教授,博士生导师,第三批全国名老中医毛天东教授学术继承人,现任河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部疾病研究治疗中心主任。荣获“河南省名中医”,“特级名医”等荣誉称号。兼任中国中西医结合学会骨科微创专业委员会副主任委员、中国中医药研究促进会骨科专业委员副主任委员、中国医师协会骨科医师分会第三届委员会委员、中国生物材料学会骨科修复材料与器械分会委员、中欧骨科学术交流委员会河南省分会常务理事、中国中西医结合学会骨伤科分会关节工作委员会副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组主任委员、中国医师协会骨科医师分会骨科创伤工作委员会委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科专业委员会委员、中国医师协会骨科医师分会保髋工作组委员、中华医学会骨科分会关节外科学组髋关节外科学会委员、河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会主任委员、河南省医学会骨科分会骨坏死与关节修复重建学组副组长、河南省医师协会骨科医师分会关节外科专业委员会副主任委员、《世界中西医结合杂志》编委。
    主要从事股骨头缺血性坏死、髋关节先天性疾病、髋关节周围创伤等各种原因所致髋部各种疾患的中西医结合治疗。成功完成髋部手术8000多例,在保髋、微创髋关节置换等领域在国内具有较大影响力。曾多次赴德国、美国等多个国家和地区先进医院交流学习,主持建立中德髋关节交流中心,广泛开展与美国、欧洲、香港等国家和地区的交流合作。主要研究方向为:股骨头缺血性坏死发病机制及中医药防治措施、中医药预防创伤后深静脉血栓、改良微创治疗髋关节周围疾患等研究。“补肾活血法促创伤性股骨头坏死骨修复的microRNA调控途径研究”、“手法复位经皮穿针外固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折”、“髋痹病临床治疗关键技术研究”等研究领域处于国内领先水平。
    现主持国家自然科学基金项目一项,河南省科技攻关项目等省级课题多项。主持并参与完成省级相关课题15项,获中华中医药学会科技进步二等奖、中国中医药研究促进会科学技术进步二等奖、中国中西医结合学会三等奖、河南省中医科技成果一等奖等省部级多项奖励。出版著作5部,专利1项,发表学术论文百余篇,其中SCI收录5篇。 我们请刘教授为我们介绍一下髋部知识以及髋部方面的疾病预防、治疗以及术后的护理、保健等方面的问题。
    当你想行走或坐下时,感到一侧或两侧的髋部疼痛和僵硬,并且有胀肿和紫黑色,说明髋部出现问题了。但是如果出现以下症状,则可能是其他疾病引起的,应及时去医院就医:
    1.沿你的大腿和腹部之间的皱折处,即腹股沟处鼓起或摸到一个肿物,特别是你体重超重或正在从事体力劳动时出现,这说明你可能有疝气。
    2.高热寒战伴腹股沟部疼痛,你可能有骨或肾的感染。
    3.疼痛向腰背部扩散,无论你是否发热,都说明你可能肾结石或前列腺疾病。
    4.疼痛扩散到下腹部:说明你可能患有消化系统,或者是病毒感染。如果是女性也可能妇科疾病,如果是在月经期间出现疼痛,应与妇科医生联系。
    1.外力,肌肉肌腱拉伤:多有急性损伤病史,局部可有肿胀、压痛、瘀斑,通过B超或MRI可以明确诊断。
    2.关节炎:表现为活动时疼痛,疼痛逐渐加重。关节活动性下降,特别是内旋活动。X光片上可以看到关节间隙狭窄,骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。
    3.儿童应该排除髋前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能。可以X片明确。
    4.腱病:由于过度运动引起。局部有压痛,随运动量增加而疼痛程度加重。
    5.腱末端炎症:由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。
    6.股骨颈骨折:由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起,在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以,在X片上表现为正常,需要核素扫描或MRI才能明确诊断。
    7.耻骨骨炎:耻骨中部的疼痛,放射至髋关节。局部有直接的压痛。
    8.髋腹股沟神经卡压:疼痛类似于运动性疝,但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。
    9.运动性疝:表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。
    10.盂唇疾病:由损伤病史,表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以提高诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断。 另外,“股骨头坏死”目前成为髋关节疼痛和活动障碍的很大的一个原因,希望引起大家足够重视。
   股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。股骨头坏死病因有两种:一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤,所以坏死总是发生在患者骨折愈合,负重行走之后。另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死,又称儿童股骨头坏死,扁平髋。
   股骨头坏死固然会引起病痛,关节活动和负重行走功能障碍,但不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响,股骨头坏死病变,毕竟局限,累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。
   食物是我们每天所必须的能量来源,对于生病的患者来说,食物还可以帮助患者辅助治疗疾病,防止病情恶化的功能。但是只有合理的饮食,符合自己身体的饮食才能够真正意义上帮助患者。
   1、主食应以米、面、杂粮为主,但要注意做到品种多样,粗细搭配适宜。
   2、不宜吃辛辣食物,多食用新鲜蔬菜和水果等。
   3、减少甘厚味食物。股骨头坏死如果肥甘厚味吃的过多,活动量又少,使体内血脂增高,血液粘稠度增加,血流缓慢反而不利于股骨头的修复。
   4、减少酒类的摄入。股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,饮用少量的葡萄酒有软化血管作用。
   5、多食含钙的食物,注意钙质的补充。股骨头坏死患者会伴有不同程度骨的矿物质含量,即钙质含量的变化。每日给予充足的钙质,可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常食物中,含钙最丰富的是乳制品,如牛奶、酸奶、冰淇淋;还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。
   股骨头坏死累及髋关节,引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件。
   在我国,引发股骨头坏死排在第一第二位的病因酒精和激素中毒,采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。第二个关键治疗在于减少负重,主张病人采取少量分次行走,骑自行车、游泳等方式,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折,塌陷。
   一般而言,股骨头没有塌陷变形或变形轻微,病变修复到重获得承重能力,股骨头坏死可以治愈,保持髋关节功能。对于频临塌陷或已塌陷变形,只有长久反复疼痛影响负重行走,才考虑人工髋关节置换手术。人工髋关节置换术,这种手术技术成熟,效果肯定,成功率很高。
   人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。
   优点:人工髋关节置换术后,患者可以早期下床活动,住院时间也较短。如果手术成功,可以解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症,也可以缩短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。
   缺点:若手术不成功,则可有股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症,而且手术失败后难以补救。故在手术后,一旦出现这些症状,应该及时地去医院复查,防止严重的后遗症。
   人工髋关节置换术并发症主要有以下这么几种:
   1.股骨上段破裂。发生率为6.0%--15.3% 。发生原因:
   (1)股骨颈截骨时,骨刀太钝,用力过大,造成对侧骨皮质及小粗隆破裂。
   (2)股骨上段髓腔较细,扩大不足,当人工股骨头柄插入时,用力捶击,因力大而致破裂。
   (3)柄太粗,与髓腔不匹配。此外,病人年龄偏大,骨质疏松,骨皮质薄与骨破裂也有一定关系。
   2.人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症,其发生率各家报道不同。人工髋关节置换术后脱位的原因很多,引起人工假体脱落的原因主要有:股骨距切除过多,髋周围软组织剥离、松解过大或高龄患者髋周软组织松弛等。术后搬运不当,或术后患肢体位放置错误也是原因之一。
   3.严重疼痛。严重疼痛占4%,原因与人工股骨头过大、松动、移位,颈领部刺激髂腰肌,关节内钙化、骨化、感染和金属刺激有关。早期负重是疼痛的原因之一,一般认为轻度疼痛可自行缓解,中重度疼痛较少见,需服镇痛药。
   4.感染。感染发生率为2.1%~10.3%。在现代人工关节置换手术中,感染的发生率已降至1.0%以下,但由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大,故感染的病例数也十分可观。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。人工关节置换术后,无论是急性、亚急性或慢性感染,都会产生严重后果,最终导致假体松动,手术失败。感染的原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅等。
   5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常见原因,也是术后返修术的主要原因。据报道,假体材料选择、设计、手术技巧、病人个体差异、体重大小及活动量,尤其骨水泥及其技术等均对THR术后松动有重要影响。松动的主要原因是骨水泥机械性能差、假体与骨水泥分离。临床实践证明,通过提高骨水泥技术,改进假体材料及设计,注重手术技巧,个体选择及生物相容性,应用药物治疗等,松动是可以延期或预防的。
   以上这些都是人工髋关节置换手术常见的并发症的介绍,人工髋关节置换手术的并发症很多,如果这些并发症得不到有效的护理后果是严重的,有可能瘫痪。这就患者在手术前要慎重考虑,而且对医院及医生的技术水平要有很高的要求,在手术后要做到及时有效的护理措施,尽量把手术并发症降到最低。这样才能更好的恢复。

   人工髋关节置换术是一种技术成熟、疗效确切的手术,但要取得好的疗效,除了正确手术之外,术后的康复尤为重要。因此,人工髋关节置换术后的病人,必须重视康复治疗和功能锻炼。
   1、髓关节置换术后要注意体位,患肢应保持髋关节外展10~20度、屈曲10~15度、内外旋中立位,可穿戴防旋支具以防止假体脱位。睡眠时要放枕头在两腿中间,转身时要以没有做手术的一边向上,卧在床上时不可交叠双脚。
   2、应鼓励和帮助病人作足趾、踝关节、小腿的被动和主动活动以及股四头肌的收缩活动,每小时10~20次。踝的动作包括背曲及环绕运动,以促进下肢静脉回流。当患肢的三大关节能主动屈伸,特别是患肢能直腿抬举起来,说明肌肉的力量已逐渐恢复,这时可以试着在床边坐起和扶持下站立练习。骨水泥髋关节置换术后,可早期扶拐负重,但非骨水泥固定的假体,骨组织长入假体需要一定的时间和一个稳定的界面环境,应延迟下地负重练习时间,一般以手术后1个月开始负重或按病人情况而定为宜,以保证骨组织充分长入假体微孔内,降低术后远期假体松动率。
   人工髋关节置换术后还有许多注意事项,假体置换后特别是康复早期,关节相应的肌肉、韧带、软组织等尚未完全恢复到正常状态。为防止关节脱位,延长人工关节的寿命,尤其是对于非骨水泥同定型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖(腋杖)来过渡后功能康复阶段。
   日常生活中有些体位和活动要避免:①由髋关节前方切口进行手术的病人要做到三不:即不盘腿、不侧卧、不跷二郎腿,更不允许去压大腿企图适应这一位置。如果一定要侧卧,两腿中间要夹软枕以防患肢过度内收。②由髋关节后切口进行手术的病人,要避免髋关节过度内旋和屈曲,保持正确的坐姿,不能长时间蹲着(如蹲厕)或坐过矮的凳子,以防屈髋超过90度以上,造成髋关书后脱位。术后6~8周内避免性生活。
   此外,康复早期应在家人的帮助下穿袜、鞋,以免过度屈曲髋关节造成脱位,同时还应注意避免作一些剧烈的运动,禁止高处跳落,以免造成假体撞击松动疼痛而再次手术。
   术后饮食上要注意以下几点:一、避免油膩的食物:因为脂肪会堆积,造成伤口不易愈合,对细菌抵抗力减弱。二、增加摄入蛋白质:富含蛋白质的食物,包括鱼、肉、豆、蛋、奶类,可以帮助伤口愈合,增加体力,可以多选择鱼类,因为鱼肉较易消化吸收,记得要吃肉不要光喝汤。三、适量的蔬菜水果:蔬菜水果中含有丰富的维生素及矿物质,可以帮助病人的伤口愈合,增加身体抵抗力。四、多补充水分。五、不要吃容易胀气的食物:如洋葱、高丽菜、甘榄菜、豆制品等。

   置换的人工髋关节,如果是骨水泥固定,在术后一天就可以负重,开始拿辅助器助行器或拐杖练习走路,随着肌力增强,可以逐渐增加负重,不再使用拐杖。但如果是非骨水泥固定,需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重,以利骨头长入人工髋关节的孔中。大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练,须注意关节活动范围的限制。一般外展不超过30°,不过伸,外旋不超过30°,不内旋。尽量避免髋关节屈曲超过90°的动作,床头抬高不超过70°,患肢抬高不超过20°,尽量不弯腰拾物,穿鞋袜,不坐低矮凳子等。