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股骨颈骨折注定要人工关节置换?
发布时间:17-11-10    文章来源:股骨头坏死不换关节   

  股骨颈骨折是临床常见病,由其继发的股骨头坏死则是众人皆知的疑难病。由于股骨头血运的特殊性,在股骨颈骨折的瞬间,就注定了后期发生股骨头坏死的巨大风险;儿童、青少年患者还会继发股骨近端发育不良、髋关节脱位等病变。




  道高一尺,魔高一丈
  我们无法避免股骨颈骨折继发股骨头坏死,但总有一些措施可以降低股骨头坏死的风险。
  一、治疗方案的选择
  1、老年人股骨颈骨折
  这个年龄段最常见,被称为“骨质疏松性骨折”、“人生中最后一次骨折”。很多老年人骨折以后,因为年龄、心脏病、高血压等诸多原因,不得不面临两个艰难的选择:
  选项A.做手术还是不做手术?
  选项B.打钉子还是换股骨头?
  这个问题需要分两种情况来考虑:
  a、无移位型
  骨折仅仅有裂缝,或者完全骨折且折端嵌插。这种类型对血管的损坏小,骨折最容易愈合,不容易发生坏死。空心钉固定可确保骨折不移位,便于护理和日常活动;股骨头置换可以1周左右即下地行走,8周左右丢拐,方便快捷,而且不需长期吃接骨药。
  不做手术也可以:只要能维持骨折端的稳定(如卧床牵引、支具固定等),6~8周骨折愈合也不是没有可能,但家属及病人需要接受严峻的考验:精心的护理以减少卧床并发症、长期维持肢体位置以避免骨折移位。
  b、移位型,打钉或换头
  高龄老人骨折端错位,指望骨折愈合几乎是不可能的(尤其是头下型、Garden3、4型)。如果病人能耐受手术,首选人工关节置换;反之,身体条件差,则对症治疗,局部疼痛能耐受以后,拄拐自行活动,但别指望骨折能愈合,减少病人痛苦就算达到目的。
  2、中青年股骨颈骨折
  中青年股骨颈骨折需努力保头治疗,无论移位与否。
  a、无移位型,治疗同老年人,建议积极手术治疗,长期卧床容易导致肌肉萎缩、髋膝关节僵硬、腰椎侧弯、废用型骨质疏松等并发症;对于依从性强的病人,也可以考虑卧床、药物治疗,但要让病人充分知晓可能的并发症。 
  b、移位型,一定要手术治疗。治疗方法可选择闭合复位内固定、切开复位加强内固定、切开复位内固定骨瓣移植术等。
  股骨颈骨折应用接骨板固定创伤大、失败率较高,不建议常规应用。
  3、儿童股骨颈骨折
  儿童股骨颈骨折必须保头治疗,无论难度如何。
  石膏外固定因护理困难、关节僵硬发生率高,渐渐已少用。
  手术内固定牢固,便于早期功能锻炼,亦能达到患者家属的复位要求,临床应用较多。内固定以牢靠固定、不损伤骨骺为原则,常用的方法有空心钉、克氏针、外固定架等,由医生根据实际情况进行选择。 
  二、股骨颈骨折合并其他部位损伤的处理
  车祸伤、高处坠落伤等高能量损伤致股骨颈骨折的病例,可能还合并有其他部位的骨折,如:开放性骨折脱位,合并股骨头骨折,合并髋臼骨折,合并股骨干骨折,合并颅脑损伤等全身严重并发症。 
  此类高能量损伤需权衡重点,兼顾全身,充分考虑患者的生活需求,选择熟练、有信心的治疗方式,提高手术成功率,术后康复指导紧密跟进,延长拄拐时间,降低股骨头坏死的风险。
  三、拄拐时间及取出内固定
  股骨颈骨折的愈合过程为一期愈合,与四肢长管状骨二期愈合折端有明显骨痂截然不同,加大了判断股骨颈骨折是否完全愈合的困难。
  大多数病人在股骨颈骨折术后急于丢拐,或出于疼痛缓解,或出于“面子”问题。实际上,股骨颈骨折的愈合过程缓慢,更多的病例在愈合结束以后的2~5年才刚刚出现坏死。因此,股骨颈骨折丢拐的时间,一定要有影像学证据的支持,MRI对骨折是否愈合、是否早期坏死参考价值大。若骨折延迟愈合则要适当延长拄拐时间,过早丢拐增加坏死风险。请参考股骨头坏死怎样选择检查方法。
  国人对内固定留在体内是比较“耿耿于怀”的,大有不把钉子取出来誓不罢休的态势,其实大可不必。理由如下:
  1、股骨颈空心钉不同于大腿骨折的接骨板内固定,其对骨的应力遮挡非常小,没有必要取出;
  2、一旦股骨头出现坏死,可在取出空心钉的同时行微创病灶清除植骨术;
  3、文献亦有报道,采用微创植骨+空心钉支撑的方式治疗股骨头坏死。所以,为心理感官取出空心钉,实属多此一举、没死(事)找事! 
  四、股骨颈骨折延迟愈合的处理
  股骨颈骨折一旦愈合缓慢,折端不稳定将逐渐显现,坏死风险必然增加。
  怎么办?看运气?还是听天由命?
  积极一些、勇敢一点,请相信医生和您的心情一样,绝对会努力救治!
  股骨颈骨折延迟愈合分两种情况:
  1、不稳定型骨折,可以考虑翻修手术。 
  2、稳定型骨折,可以采用中医中药的方法,优秀的中药制剂真的可以给您的黑夜带来一盏明灯。
  五、股骨颈骨折术后股骨头坏死的处理
  股骨颈骨折术后出现股骨头坏死是不幸的,好的结局在于第一时间确诊并采取积极的治疗措施。
  1、积极治疗年轻患者建议延长拄拐时间、药物治疗,或积极行修复手术。或许很多人问,修复的成功性有多大,回答:我们尽力!毕竟,坏死,在受伤的那一刻就注定了。再说了,万一成功了呢?
  2、当机立断股骨头坏死进程很快或即将塌陷,别犹豫,该置换人工关节就当机立断吧!中老年病人无谓的拖延,只会徒增伤悲,更会继发骨质疏松、肌肉萎缩、康复期延长……青少年病人除外,耐心治疗,只要有一丝希望,医生绝不会轻言放弃。 
  3、“拖”字策略病人拒绝手术或不耐手术风险的,一个字:“拖”。股骨颈周围有坚韧的关节囊包绕,卧床休养一段时间,骨折端锐利的骨茬变钝的时候,疼痛就会有所缓解,股骨头坏死程度再重也不会癌变;如果病人因种种原因不能手术治疗,那就只好拄着双拐拖一拖了,瘸就瘸一点吧,只要不痛或疼痛能忍受,对于某些病人而言既是无奈的选择也是一个不错的结局,毕竟手术换关节的目的也是缓解病人的疼痛。

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